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特種設備檢驗檢測人員資質申請表

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附件一     

 

                特種設備檢驗檢測人員資質申請表

 

申請類別	□取證考試	□換證審核 □換證考試		□取證補考 □換證補考		□證書申請	（一寸、免冠、正面、白底彩色照片）
申請人姓名			性    別
身份證件類型			證書編號
學    歷			專    業
技術職稱			工作年限
通訊地址
電子郵箱		郵政編碼				手機號碼
注冊(工作)單位
申請種類與項目、級別
種類	項目	代號		級別			備注
已持證項目
序號	代號	級別		限定范圍			證書有效期
1
2
3
申請人聲明與委托事項及簽署
□本人聲明以上填寫信息及所提交的資料均真實、有效，并承諾對填寫的內容負責； □同意委托考試機構辦理證書申請事宜。 申請人（簽字）：                申請日期：
考試機構意見
我機構申明：受申請人委托所提交的申請書和相關見證材料符合特種設備檢驗檢測人員有關考核規則的規定，同意該申請人參加考試（換證）。   審核換證結果：□合格   □不合格 考試機構：（蓋章） 審查日期：      年   月   日

 

附件二  

 

特種設備檢驗檢測人員資質申請表（RTⅡ審核換證示例）

 

申請類別	□取證考試	√換證審核 □換證考試		□取證補考 □換證補考		√證書申請	（一寸、免冠、正面、白底彩色照片） （貼相片）
申請人姓名	姓名（必填）		性    別		性別（必填）
身份證件類型	身份證		證書編號		身份證號（必填）
學    歷	學歷（必填）		專    業		專業（初中高中不填，其他學歷必填）
技術職稱	選填		工作年限		從首次取得無損檢測資格證起算的年限。注意首次取證時應年滿18周歲。
通訊地址	保證能收到信件的地址，必須詳細 （必填）。省、市、區、路、號、單位
電子郵箱	選填	郵政編碼		必填		手機號碼	必填
注冊(工作)單位	應填
申請種類與項目、級別
種類	項目	代號		級別			備注
無損檢測人員	射線檢測	RT		Ⅱ
已持證項目
序號	代號	級別		限定范圍			證書有效期
1	RT	Ⅱ					資格證有效期
2
3	選填
申請人聲明與委托事項及簽署
√本人聲明以上填寫信息及所提交的資料均真實、有效，并承諾對填寫的內容負責； √同意委托考試機構辦理證書申請事宜。 申請人（簽字）：本人簽名（必填）     申請日期：暫不填寫
考試機構意見
我機構申明：受申請人委托所提交的申請書和相關見證材料符合特種設備檢驗檢測人員有關考核規則的規定，同意該申請人參加考試（換證）。   審核換證結果：□合格   □不合格 考試機構：（蓋章） 審查日期：      年   月   日

 

斜體部分根據實際情況填寫。